ふくしの樹

第10回「定期巡回・随時対応訪問介護看護サービス創設の不思議」

このサービスが今回の介護保険法改正の目玉であることには間違いがない。ただ、時間が経つにつれ、実現性の薄いものになってきたように思えてならない。ある意味、設置要件を厳しくし、多様な事業者の参入を閉ざす方向に進んでいる。このサービスが広く日本全土に普及していく上で基本的な課題がある。都市部やサービス付き高齢者住宅（高齢者専用賃貸住宅等）では実施可能であろうが、農村部では１軒１軒回るには効率が悪く、普及しにくく、それをいかに克服するのかが課題である。また、認知症の人には向かないサービスでもある。ひとり暮らしの場合にはナースコールを使いづらく、１回当たり15～20分とされる時間内で業務を終えることは多くの認知症の人には難しいと思われる。さらに、このサービスへの参入を最も難しくしたのは、９月22日の介護給付費分科会では必要な数として検討事項になっていた看護職の要件が、11月24日の分科会で常勤換算で２・５名以上が提案され、ほとんど議論されることなく、決まってしまった感がする。確かに重度者を地域社会で支えていく以上、訪問看護が重要であることは理解できるが、これがサービスの提供に必要な人数なのだろうか。看護職をこのように配置できるのは、現状の訪問看護事業者とコラボで実施する事業者か、訪問介護事業者自らがこのサービスを実施するか、あるいは医療機関で余力のある看護職を地域に向けられる場合しか参入が可能でなくなってきた。この設置要件を導入したことで、手を挙げる事業者が激減したことは間違いない。さらに気になるのは、常勤換算で２・５名の看護職を新規に配置しても、利用者の多くのニーズは介護職に向き、配置された看護職には仕事が量的にはさほど多くないであろうことである。そのため、既存の訪問看護事業者がこのサービスを実施するか、あるいは既存の訪問看護事業者とのコラボで事業を進める以外では、経営的に厳しくなることが予想される。そのため、新たに２・５名以上の看護師でもってこのサービスを実施する場合には、相当広い地域を担当し、看護ニーズ利用者を拡げるしか方法がないであろう。当初は介護報酬額がどの程度になるかで、手を挙げる事業者の数が決まると思っていたが、その前に折れてしまった感がする。訪問看護事業者との関係なしには、このサービスを実施することが不可能な状況になっているからである。このサービスは、介護職が主役で、看護職が脇役であると思っていたが、いつの間にか看護職が主役になってしまっていた。なぜ、このように変節したのか不思議でならない。同時に、このサービスはサービス付き高齢者住宅にも導入されることになっているが、その場合も地域で実施するのと同じ要介護度別の介護報酬単価にすることになった。これについては介護給付費分科会でも議論されていたが、住宅内と地域では、巡回にかかる時間が大きく異なるため、当初は介護報酬額を減額するとの意見もあったが、サービス付き高齢者住宅でこのサービスを促進させるために、同じ報酬にするとのことであった。これも不思議な話のように思える。医療保険では、サービス付き高齢者住宅や特養に訪問診療に行く場合には、診療に回る時間が少なくすむため、訪問診療料は低く設定されている。この論理でいくと、サービス付き高齢者住宅の場合には介護報酬単価は低く設定されてもしかるべきではないかと思うが、いかがであろうか。これらを総括すると、このサービスは生活圏域といった地域でよりも、サービス付き高齢者住宅で進めていくことを狙っているように思えてならない。報酬単価が決定すれば、その本質が明かになるであろう。第２の特定施設化を狙っているようにも思えるからである。

主婦歴生かしてお役立ちグッズ探そう

高齢者生活福祉研究所所長加島守さん高齢になると掃除や調理など家事を始め、ちょっとした動作も難しくなってしまう。理学療法士として在宅で暮らす様々な高齢者のリハビリテーションや住環境整備、福祉用具のアセスメントを行ってきた加島守さんは「自助具や市販の道具などを使うと、楽にできるようになることもありますよ」。具体的に教えてくれた。（以下略）

介護ストレスの傾向と対策…その2　【運動でストレスに強くなる！】

ストレス発散には運動が効果的ということは、よく言われています。そして、ストレスを運動で発散しよう！という方も多いと思います。　しかし最近では、運動はストレスを発散するだけでなく、日常的な運動はストレスに対する“耐性を強くする”と言われています。どういうことかといいますと、運動の習慣をつけることで、ストレスを“感じにくくする”ことができるということです。　つまり、日々、介護ストレスに悩んでいる方にとっては、ストレス発散のために運動するというよりも、ストレスに“強くなるために”運動するという考え方が大切になってきます。　現在、運動の習慣がない方は、最初は、ストレスを発散する目的から運動を始めていき、そのまま継続することで、いつの間にかストレスを感じにくくなるというのが理想ですね。　３週間ほどの運動ではそれほど効果がないとされていて、６週間以上の運動でストレスへの耐性が強くなると言われています。では、どんな運動が効果的かをご紹介します。有酸素運動を行いましょう！有酸素運動とは、ランニング、ウォーキング、自転車、水泳などです。有酸素運動の多くが、単調な動作の繰り返しです。この単調な動作を繰り返すことで「脳内麻薬」ともいわれる、エンドルフィンという物質が出ます。そうすることで快感がもたされストレスの緩和に効果的です。　有酸素運動の有効性はよく言われることですが、とにかく手軽に行える運動の一つですので、まずは一回30分、週に２回から始めることをオススメします。楽しみながらやりましょう！　ストレスに強くなるためのポイントは、運動を“継続すること”です。まずは、自分が続けられることから始めて、一回の時間を長くするよりも、週間の頻度を多くするようにしていきましょう。　　運動をすることで不眠にも効果的さらに、生活に運動を取り入れることで、副交感神経が働きやすくなります。ストレスを感じている時というのは、交感神経が優位になり、それが続くと不眠にもなってしまいます。　運動後は、身体が自然と休もうとするため、副交感神経が働きやすくなり、身体がリラックスするので不眠にも効果があります。夕食前に運動をして、食事をした後に、お風呂でぬるめのお湯に浸かることで、よりリラックスしやすくなります。　寝る時も部屋を真っ暗にすることで、睡眠を促進するために必要な「メラトニン」が出やすくなります。メラトニンは、少しでも光があると出にくくなると言われているので、遮光のカーテンなどを使うようにしましょう。寝る直前には、間接照明を使い部屋の明かりを落とし、PCなども使わないようにするのもポイントです。　深い睡眠をとることで身体も休まり、疲労も回復します。日常生活に運動を取り入れて、ストレスに強い身体を作り、深い睡眠で、一日の疲れをリセットするように心がけましょう！　